Au cours des dernières années, il a y une augmentation des difficultés pendant l’accouchement, concernant actuellement 3 à 6 % des naissances. Ces difficultés sont la plupart du temps dues à une taille disproportionnée de la tête des nourrissons ou dues à la taille étroite de la cavité pelvienne chez la mère. Sans prise en charge médicale, la disproportion céphalo-pelvienne induit en général la mort de la mère ou de l’enfant.
Depuis le début de l'humanité, il existe une pression de sélection obstétrique liée à ce dilemme obstétrique : un bassin large est désavantageux pour la bipédie, mais les dimensions du crâne doivent être suffisante pour un cerveau.
Dans cet article, les auteurs cherchent à dresser un modèle de dynamique évolutive visant à comprendre les caractéristiques sélectionnées par cette sélection obstétrique atypique conduisant à une distribution asymétrique de fitness (dimension crânienne et taille de la cavité pelvienne)

A l'aide de modèles mathématiques de mesure des variations phénotypiques, des prédictions évolutives et d’approximation polynomiales de la physiologie des nouveaux nés et de la cavité pelvienne de la mère., les auteurs ont mis en place un modèle de l'évolution obstétrique de l'homme afin d'étudier les mécanismes de cette sélection.

A l'aide du modèle qu'ils ont mis en place, les auteurs mettent en évidence que la distribution de la fitness liée à la taille des nourrissons et à celle de la cavité pelvienne est très asymétrique si l'on ne prend pas en compte la génétique du père et les facteurs environnementaux. Plus la taille de l'enfant à la naissance est importante, plus le risque de maladie post accouchement diminue, mais plus le risque de complications lors de l'accouchement augmente.

Les auteurs ont démontré que de faibles sélections directionnelles favorisant de plus grands enfants par rapport aux dimensions de la cavités pelviennes de la mère sont suffisantes pour jouer sur l'incidence de la disproportion feto-pelvique dans les populations humaines.

Les auteurs prédisent aussi que cette sélection directionnelle a induit une augmentation de 10 à 20% du taux de disproportions feto-pelvique depuis l'utilisation régulière de la césarienne.

Cet article démontre que l’utilisation de la césarienne, une méthode chirurgicale facilitant l'accouchement, entraine la sélection de critères anatomiques (taille de la tête du nourrisson, dimensions de la cavité pelvienne) associés avec un accouchement compliqué. Cet article viens aussi nuancer ces observations, en indiquant qu'une augmentation de la tête des nourrissons est bénéfique pour celui-ci, et que ce trait physiologique est témoin d'une bonne fitness. De plus, d'autres facteurs (notamment environnementaux) peuvent jouer sur les difficultés associées à l'accouchement. Cet article vient compléter les résultats observés dans l'article sur la césarienne (Relationship Between Cesarean Delivery Rate and Maternal and Neonatal Mortality): l'utilisation de la césarienne corrélée avec une diminution de la mortalité permet à des traits génétiques d’être sélectionnés à l'encontre de la sélection obstétrique, et induit une augmentation du taux de complications pendant l'accouchement de 10 à 20%.

Ici, le principale objectif de l'article est d'établir un modèle évolutif pour comprendre la sélection obstétrique chez l'Homme. Ainsi, une proportion importante de l'article se concentre sur des aspects évolutifs de nos ancêtre, et pas forcément sur les sociétés modernes.
Ainsi, seule une partie de cette article correspond à notre problématique. Néanmoins, ils utilisent tout de même leur modèle évolutifs pour comprendre l'impact de la césarienne sur la sélection obstétrique.

Le modèle évolutif développé dans cet article prédit une modification de caractères anatomiques du à une utilisation de la césarienne et une diminution de la sélection obstétrique. Mais dans la littérature médicale, ces critères sont considéré comme constant. La conclusion statistiques des auteurs est donc juste théorique.